Желчные протоки забиты



Жёлчные протоки (ductus biliferi) — это система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные жёлчные протоки и внепеченочные, к каким относятся правый и левый печеночные протоки, неспециализированный печеночный, пузырный и неспециализированный желчный протоки. Неспециализированный печеночный проток образуется в следствии слияния правого и левого печеночных протоков, отводящих желчь из обеих долей печени.

Желчные протоки забиты

Пузырный проток начинается от шейки желчного пузыря и сливается с неспециализированным печеночным протоком, формируя неспециализированный желчный проток. Последний подразделяют на 4 части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, ретропанкреатическую и интрамуральную, которая раскрывается на громадном сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом соске), образуя общее устье неспециализированного желчного и панкреатического протоков — печеночно-поджелудочную ампулу. Эти особенности анатомии неспециализированного жёлчные протоки обусловливают возможность сдавления его с развитием обтурационной желтухи при опухолях головки поджелудочной железы и фатерова соска.

Желчные протоки иннервируются ветвями печеночного нервного сплетения.

Кровоснабжение осуществляется от собственной печеночной артерии, оттекание крови происходит в воротную вену. Лимфатический оттекание направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль воротной вены, каковые тесно связаны с лимфатическими дорогами желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Желчь в жёлчных протоки перемещается в следствии секреторного давления печени, моторной функции желчного пузыря, сфинктеров и тонуса стенок жёлчные протоки.

Способы изучения желчных протоков:

Дуоденальное зондирование разрешает найти показатели воспаления желчных дорог (наличие в желчи лейкоцитов, эпителия протоков), опухолевые клетки, лямблии, личинки эхинококка и др.; присутствие крови может показывать на гемобилию. Для оценки состояния жёлчныхе протоков главное диагностическое значение имеют рентгеноконтрастные способы изучения — внутривенная (в т. ч. инфузионная) холангиография, фистулография, панкреатохолангиография ретроградная, чрескожная чреспеченочная холангиография.

Ультразвуковое изучение и компьютерная рентгеновская томография разрешают кроме этого оценить состояние печени и поджелудочной железы.

Не обращая внимания на громадную информативность, правильный диагноз посредством этих способов устанавливают приблизительно в 70% наблюдений. Исходя из этого решающее диагностическое значение имеет комплексное интраоперационное изучение желчных протоков (измерение их диаметра, трансиллюминация, зондирование, телехолангиоскопия и холангиография, и холедохоскопия — осмотр просвета желчных протоков посредством особого прибора — холедохоскопа).

Патология желчных протоков:

Пороки развития жёлчного протока включают атрезию (отсутствие просвета протоков), гипоплазию (сужение просвета протоков), кисты, дивертикулы и удвоение жёлчного протока, смещение их устья. Для пороков развития жёлчного протока характерна обтурационная желтуха, появляющаяся при атрезии и гипоплазии в первые дни жизни ребенка. Желтуха увеличивается, появляются кожный зуд, возрастает содержание в крови билирубина (в большинстве случаев, прямого), в кале отсутствует стеркобилин, темнеет моча. Быстро развиваются гепатомегалия, а после этого и симптомы портальной гипертензии — спленомегалия, желудочно-кишечные кровотечения. При кистах и дивертикулах жёлчного протока механическая желтуха появляется в возрасте 10—15 лет и не редкость непостоянной.

Диагноз атрезии и гипоплазии жёлчного протока базируется на данных лапароскопической либо интраоперационной холецистохолангиографии.

При кисте, дивертикуле и смещении устья жёлчного протока ведущая роль в диагностике принадлежит внутривенной либо ретроградной холангиографии. Лечение лишь своевременное: в большинстве случаев, формирование анастомоза между расширенными участками протока и двенадцатиперстной кишкой.

Повреждения внепеченочных жёлчного протока бывают закрытыми и открытыми. Закрытые изолированные повреждения жёлчного протока видятся редко. Открытые повреждения жёлчного протока в большинстве случаев сочетаются с повреждениями печени, желудка, кишечника. Вероятны повреждения внепеченочных жёлчного протока на протяжении своевременных вмешательств (холецистэктомии, резекции желудка), и при их интраоперационном инструментальном изучении.



Повреждение жёлчного протока диагностируют по появившемуся истечению желчи в туловище либо через рану наружу. В случае перевязки жёлчного протока по окончании операции, в большинстве случаев, появляется механическая желтуха. Повреждение жёлчного протока ведет к формированию перитонита. наружных желчных свищей, стриктур жёлчного протока.

Последние появляются в большинстве случаев спустя 4—6 мес. по окончании повреждения. Выявят стриктуры жёлчного протока на основании признаков рецидивирующего холангита, перемежающейся обтурационной желтухи либо незакрывающегося наружного желчного свища, и данных внутривенной либо ретроградной холангиографии, фистулографии. Лечение неизменно своевременное.

Заболевания желчных протоков:

Наиболее нередким заболеванием жёлчного протока (желчевыводящих дорог) есть холедохолитиаз.

Дискинезия желчных дорог появляется в следствии нейрогуморальных нарушений механизмов регуляции функции желчевыводящих дорог. Симптомы дискинезии желчевыводящих дорог проявляются тупыми либо острыми болями, в большинстве случаев краткосрочными в верхней части живота, иррадиирующими в спину, правую лопатку. Температура тела не увеличивается, озноб, лихорадка, гепатомегалия не наблюдаются, Диагноз устанавливают на основании характерных клинических признаков и исключении органической природы заболевания.

Холангит чаще начинается в следствии воспалительного процесса в желчном пузыре либо восходящего инфицирования жёлчного протока из кишечника.

Клиническая картина особенно выражена при гнойном холангите — наблюдаются лихорадка, ознобы, желтухи, гепато- и спленомегалия, прогрессирующая печеночная недостаточность. Наиболее действенным способом лечения гнойного холангита есть адекватное дренирование неспециализированного жёлчного протока, что ввиду тяжелого состояния больных предпочтительнее делать посредством эндоскопической напиллосфинктеротомии. При неосуществимости ее исполнения продемонстрировано своевременное вмешательство — холедохотомия и дренирование просвета неспециализированного жёлчного протока. В последующем в просвет желчных протоков вводят антибиотик.

Паразитарные инвазии жёлчного протока видятся довольно часто. В протоках смогут обнаруживаться несложные (лямблии и др.) гельминты (аскариды, власоглав, кошачья и печеночная двуустки, бычий и свиной цепень, широкий лентец, личинки и кисты эхинококка и др.). Глистная инвазия желчных протоков может протекать бессимптомно, время от времени сопровождаться гнойным холангитом с тяжелой интоксикацией, что может "настойчиво попросить" своевременного вмешательства.

Опухоли желчных протоков:

Опухоли жёлчного протока видятся редко. Они смогут быть доброкачественными (фиброма, нейрофиброма, холангиома, липома, миксома, папиллома, миома и др.) и злокачественными (рак). Доброкачественные опухоли по мере своего роста приводят к сужению просвета жёлчного протока и нарушение оттока желчи.

Симптомы опухоли в желчных протоках:

Это сопровождается болями в правом подреберье, время от времени типа печеночной колики, и обтурационной желтухой. Симптомы напоминают желчнокаменную заболевание. Диагноз затруднен, кроме того на протяжении операции. Дифференциальный диагноз направляться проводить с конкрементами и злокачественной опухолью. Доброкачественные опухоли жёлчного протока подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи и возможностью малигнизации. С целью этого время от времени прибегают к резекции сегмента протока вместе с опухолью и наложению билиодигестивного анастомоза.

Желчные протоки забиты

Злокачественные опухоли локализуются чаще в ампулярном отделе неспециализированного жёлчного протока, а также в месте слияния пузырного и неспециализированного печеночного протоков. Ранним симптомом опухоли желчных протоков есть нарастающая обтурационная желтуха, появившаяся без предшествующего болевого приступа. Содержание билирубина в сыворотке крови быстро достигает высоких цифр (300 мкмоль/л и более), увеличивается уровень холестерина и щелочной фосфатазы в крови.

Появляется мучительный кожный зуд. При развитии холемии отмечаются подкожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения. Прогрессируют исхудание и неспециализированная слабость, печень увеличена, плотная. При локализации злокачественной опухоли дистальнее впадения пузырного протока и окклюзии ею неспециализированного жёлчного протока отмечается желтуха, развиваются желчная гипертензия и растяжение желчного пузыря, который достигает больших размеров и легко пальпируется через переднюю стенку (симптом Курвуазье).

Желчные протоки забиты

Диагноз злокачественной опухоли жёлчного протока затруднен кроме того на протяжении операции. Выраженная клиническая картина разрешает заподозрить ее, особенно при наличии симптома Курвуазье. Диагноз уточняют посредством лапароскопической и чрескожной (чреспеченочной) холангиографии.

Лечение опухоли в желчного протока:

Лечение злокачественных опухолей жёлчного протока лишь хирургическое, но радикальная операция (резекция жёлчного протока с опухолью) вероятна в редких случаях. Паллиативными вмешательствами являются желчеотводящие операции (холецистодуодено- либо холецистоэнтероанастомоз).

Операции на жёлчного протока:

Для доступа к внепеченочным жёлчного протока используют разные разрезы: косые в правом подреберье, продольные (в т. ч. верхнесрединный), поперечные, угловые. Наиболее распространены косые подреберные разрезы справа. Операции на жёлчный проток создают для удаления из их просвета конкрементов (холедохолитотомия), по поводу опухолей (резекция протоков), в случае повреждения жёлчного протока (шов протока) и для восстановления оттока желчи — билиодигестивные анастомозы: к примеру анастомоз неспециализированного желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия) либо тощей кишкой (холедохоеюностомия).

По окончании удаления конкрементов холедохотомическое отверстие ушивают и дренируют неспециализированный жёлчный проток через культю пузырного протока либо оставляют в его просвете Т-образный дренаж, который удаляют спустя 14—16 дней. Выписывают больных по окончании операции на 15—20-й сутки. Срок нетрудоспособности по окончании выписки, в большинстве случаев, образовывает 1—1,5 мес.

Статьи по теме