Мелькание мушек перед глазами



Делаемая работа либо должность – пенсионерка, калека 2 группы.

Домашний адрес – x

Дата поступления в клинику: 22.05.02.

Мелькание мушек перед глазами

Диагноз при поступлении – Гипертоническая заболевание 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.

Клинический диагноз – Гипертоническая заболевание 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.

Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, каковые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, неспециализированную слабость и недомогание.

В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, нередкие кризовые состояния, по окончании психоэмоциональных нагрузок. Много раз приводила к бригаде скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. Месяц назад самочувствие ухудшилось, участились кризовые состояния, в связи с чем больная обратилась в приемное отделение КБСП и была положена в больницу в терапевтическое отделение.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Было 3 беременности и 3 родов. С 50 возраста в менопаузе.

Наследственность: папа и мать погибли от инсульта (страдали гипертонической заболеванием).

Бытовой анамнез: живёт в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в сутки горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Страховой анамнез: инвалидность 2 группы с января 2000 года.

Общее состояние больной.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост - 169 см. Масса - 72 кг. Индекс Брока - 112,5% - ожирение I степени. Телосложение по гиперстеническому типу.

Кожа и видимые слизистые.

Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Эластичность не снижена. Тургор пара снижен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, сосудистых звездочек и язв нет. Волосы: оволосение по женскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: ногти простой формы, обычной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не поменяны. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, мокрые.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Пальпируемые лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстных, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены, подвижны, безболезненны, поверхность их гладкая, консистенция мягкая, они не спаяны с кожей, окружающей клечаткой и между собой. Кожа над ними не поменяна.

Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Конфигурация суставов не поменяна, они не воспалены, болезненности при ощупывании нет. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах полностью. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не поменян и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.

Температура тела (в подмышечных ямках) 36,8 С о .

Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не поменян. Боли при беседе и глотании нет.

Грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол больше 90 о. Грудная клетка симметрична, выпячивания либо западения разных областей нет. Межреберные промежутки уменьшены, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному. Лопатки расположены симметрично и хорошо прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 16 в мин. Отставания той либо другой половины грудной клетки в акте дыхания нет. Грудная клетка податлива. Голосовое дрожание не поменяно. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается однообразный, ясный легочный звук.

Спереди обе вершины легких выстоят над ключицами на 3 см, сзади они находятся на уровне остистого отростка VII-гошейногопозвонка.

Ширина полей Кренига равна 5 см.

Нижние границы легких легких:

Поперечник сосудистого пучка – 5,5 см.

Мелькание мушек перед глазами

Поперечник сердца – 13, 5 см.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Выговор 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Изучение полости рта. Язык бледно-розового цвета, мокрый, без налета. Рисунок языка простой. Язык не воспален, сосочки не поменяны, трещин, язв и отпечатков зубов нет.

Губы. Розовые, мокрые, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств.

Слизистая полости рта. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет.

Зубы. Зубная формула сохранена, кариозных зубов и гангренозных корней нет.

Десны. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет.

Мягкое и жёсткое небо. Мягкое и жёсткое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий.



Зев. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.

Изучение живота. Пузо простой, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стены нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются. Симптома флюктуации нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация. Кожный покров живота не поменян. Подкожно-жировая клечатка хорошо выражена. Напряжения брюшной стены нет. Брюшная стена безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других трансформаций нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация. При глубокой методической скользящей пальпации живота по способу Образцова-Стражеско пальпируется громадная кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается продолжительное периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.

Изучение печени и желчного пузыря.

Видимое повышение печени и желчного пузыря на глаз не определяется. Перкуторно верхняя граница безотносительной тупости печени находится: по окологрудинной линии справа у верхнего края VI ребра, полевойпередней подмышечной линии – на VII ребре. Нижняя граница безотносительной тупости проходит: по правой передней подмышечной линии – на X ребре, по срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги, по передней срединной линии – на 4 см от нижнего края мечевидного отростка. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Поверхность печени гладкая, край ее острый, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье - отрицательные.

Мелькание мушек перед глазами

Селезенка. Селезенка не пальпируется ни в положении на спине, ни в положении на правом боку. Перкуторно: продольный размер - 6 см, поперечный - 2 см.

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Мелькание мушек перед глазами

Общее развитие больной соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, телосложение по гиперстеническому типу. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Истончения либо огрубения кожи нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны. Молочные железы развиты хорошо, рубцов, видимых и пальпируемых опухолей, мастопатий и свищей нет. При пальпации низа живота болезненности нет, матка и ее придатки не пальпируются.

Нервная система и органы эмоций.

Сознание ясное. Интеллект обычный. Обращение внятна. Больная верно отвечает на вопросы. Эмоционально пара возбудима. Память сохранена. Сон не нарушен. Чувствительность не поменяна. Болезненности по ходу нервных стволов нет. Походка не поменяна. Рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Реакция зрачков на свет живая. Менингеальных признаков нет. Дермографизм красный, стойкий.

На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром;

Мелькание мушек перед глазами

на основании данных объективного изучения: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, выговор II тона над аортой, Преисподняя 150/110 мм.рт.ст. рабочее давление 130/100 мм. рт. ст.;

на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, нередкие кризовые состояния по окончании психоэмоциональных нагрузок;

возможно поставить диагноз: Гипертоническая заболевание II стадия.

II стадия поставлена на основании: данных говорящих о вовлечение в процесс левого желудочка (расширение границ влево, разлитой верхушечный толчок, выговор II тона над аортой).

3. Биохимический анализ крови.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Консультация окулиста.

7. Консультация невропатолога.

7. РЕЗУЛЬТАТЫ Исследования .

Протромбиновый индекс – 90 %

Заключение – УЗ показатели хронического калькулезного холецистита.

7.Электрокардиография от 24.05.02.

Заключение: вольтаж достаточный, синусовый ритм с частотой 70 в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Блокада левой передней ветви пучка Гисса. Показатели гипертрофии левого желудочка с умеренно выраженным понижением кровоснабжения миокарда в области задней стены. Вероятное напряжение правого желудочка.

8. Консультация окулиста 25.05.02.

Жалоб на глаза нет. Передние отрезки глаз не поменяны, оптические среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, контуры четкие, артерии умеренно деланы выводы.

Ведущим патологическим синдромом есть артериальная гипертензия.

В пользу диагноза – гипертоническая заболевание - говорит возраст происхождения заболевания – 47 лет.

Гипертоническую заболевание необходимо дифференцировать с:

1. Паренхиматозными болезнями почек – хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и т.д. Неспециализированный анализ мочи, микроскопия осадка, УЗИ почек моей больной не распознало никакой патологии, это говорит в пользу гипертонической болезни.

2. Реноваскулярной гипертонией, которую направляться подозревать в возрасте 30 лет, при резистентности к лечению, при ухудшении почечной функции у больного с АГ, при распространенном атеросклерозе. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая заболевание.

3. Первичным альдостеронизмом, для которого характерна клиническая картина: миалгия, судороги, мышечная слабость, полиурия, полидипсия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, множественные кисты почек. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая заболевание.

4. Синдромом Кушинга, для которого характерна клиническая картина: ожирение туловища, лунообразное лицо, кровоподтеки, атрофия мышц, отеки, стрии, угри, гирсутизм, остеопороз. Это говорит в пользу диагноза – гипертоническая заболевание.

5. Феохромоцитомой, для которой характерна клиническая картина – тяжелые симпатические кризы, приступы сердцебиения, профузные поты, ортостатическая гипотония, похудание, нарушение толерантности к глюкозе. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая заболевание.

9. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром;

на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, нередкие кризовые состояния по окончании психоэмоциональных нагрузок;

на основании данных объективного изучения: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, выговор II тона над аортой, Преисподняя 150/110 мм.рт.ст. рабочее давление 130/100 мм. рт. ст.;

На основании ЭКГ: заключение (от 24.05.02): электрическая ось отклонена влево. Блокада левой передней ветви пучка Гисса. Показатели гипертрофии левого желудочка с умеренно выраженным понижением кровоснабжения миокарда в области задней стены. Вероятное напряжение правого желудочка;

На основании заключения окулиста: умеренное сужение артерий глазного дна –

возможно поставить диагноз гипертоническая заболевание II стадия.

Верапамил по 120-480 мг/сут вовнутрь в 3 приема.

Энам – 10-20 мг/сут вовнутрь в 2 приема.

Статьи по теме